Pe

Básicas – FONP Y FONB- (Categorías I-1, I-2, I-3, I-4)
• Reconocer los signos de alarma y factores asociados.
• Ante la sospecha diagnóstica, estabilizar y referir inmediatamente.
• No realizar tacto vaginal, ni colocar espéculo.
• En caso de presentar signos compatibles con shock actuar según lo
señalado en la Guía de Práctica Clínica de shock hipovolémico.
• Referencia oportuna con las siguientes medidas:
- Colocación de 2 vías EV seguras de Cloruro de Sodio al 9���‰��.
con catéter endovenoso N° 18.
- Vía aérea permeable, si tiene oxígeno con catéter nasal a 3 litros
por minuto.
- Posición decúbito lateral izquierdo.
- Abrigo adecuado.
- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional
capacitado.
- Estimar pérdidas sanguíneas.
- El acompañante debe ser un potencial donante de sangre.
• Comunicar al lugar de referencia.
• Colocar sonda Foley con bolsa colectora de preferencia.
• Referir a establecimiento FONE, acompañado por profesional
capacitado en atención de parto y manejo de shock hipovolémico.
Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
- FONE (Categorías II-1, II-2)
• Aplicar medidas generales realizadas en establecimientos con FONP
y/o FONB.
• Manejo multidisciplinario e interdisciplinario de especialistas.
• Asegurar buen acceso a vía venosa: vía endovenosa segura,
flebotomía o catéter central.
• Realizar examen clínico general y preferencial obstétrico

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Med

EMBARAZO ECTÓPICO
I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE 10
Embarazo ectópico: O00.9
II. DEFINICIÓN
1. Definición
Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Puede ser
complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no complicado en
el caso contrario.
2. Etiología
Presencia de obstáculos para la migración e implantación del huevo
fecundado en la cavidad uterina.
3. Aspectos epidemiológicos
Son frecuentes las asociaciones con enfermedad pélvica inflamatoria, uso
de DIU y múltiples compañeros sexuales.
III.- FACTORES ASOCIADOS
• Enfermedad inflamatoria pélvica.
• Uso de progestágenos orales.
• Antecedente de embarazo ectópico.
• Antecedente de cirugía tubárica previa.
• Uso de dispositivo intrauterino (DIU).
• Tuberculosis extra pulmonar.
• Endometriosis.
• Síndrome adherencial.
• Técnicas de fertilización asistida.
IV. CUADRO CLÍNICO
• Dolor abdomino-pélvico agudo.
• Tumoración anexial dolorosa.

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ciru

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HEMORRAGIA EN LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO (ABORTO)
- Via segura con catéter endovenoso N°18.
- Vía aérea permeable. Oxígeno con catéter nasal a 3 litros por
minuto.
- Posición decúbito dorsal.
- Abrigo suficiente.
- Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional
capacitado.
- Traslado con acompañante, potencial donante de sangre.
- Comunicar al sitio de referencia.
• En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangrado
sea abundante, realizar:
- Examen con espéculo.
- Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza
Foerster.
Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas
– FONB (Categoría I-4)
Lo mismo que en establecimientos con FONP más:
• Realizar tacto vaginal y examen con espéculo.
• Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito), grupo sanguíneo y
factor Rh, examen de orina, RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba
rápida.
• Si hay signos de descompensación, ver protocolo de shock
Hemorrágico.
• Si cuentan con médico capacitado, insumos e infraestructura, proceder
al legrado o AMEU en aborto incompleto no complicado. De lo
contrario, estabilizar y referir.
• Referir si la paciente presenta:
- Fiebre, reacción peritoneal, dolor a la movilización de cérvix o
secreción purulenta o con mal olor.
- Anemia severa y requiere transfusión sanguínea.
Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
- FONE (Categorías II-1, II-2)
a) Aborto incompleto.
• Hospitalización.
• Instalar vía EV segura con ClNa 9%0.
• Solicitar:
- Ecografía.
- Hemograma, (hemoglobina o hematocrito).
- Grupo sanguíneo y factor Rh.
- Examen de orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH o prueba rápida.

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Aborto

3. Aspectos epidemiológicos:

Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontáneos.

Es causa importante de muerte materna y de secuelas que conducen a

infertilidad.

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

• Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años.

• Multiparidad.

• Antecedente de aborto previo.

• Patología uterina que compromete su cavidad.

• Embarazo no deseado.

• Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas).

• Malas condiciones socio-económicas (desnutrición).

• Violencia familiar.

• Intoxicaciones ambientales.

• Factores hereditarios.

IV. CUADRO CLÍNICO

Gestación menor de 22 semanas con:

• Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuantía variable

con o sin cambios cervicales.

• Con expulsión o sin expulsión del producto de la gestación.

V. DIAGNÓSTICO:

1. Criterios diagnósticos

• Gestación menor de 22 semanas.

• Sangrado por vía vaginal.

• Dolor hipogástrico tipo contracción.

a) Aborto inevitable

• Cambios cervicales.

• Membranas rotas.

b) Aborto incompleto

• Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido uterino

(pueden estar los restos en el canal cervical o vaginal).

• Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la

paciente.

c) Aborto completo

• Expulsión completa del producto de la gestación con verificación

ecográfica.

• Sangrado escaso.

d) Aborto diferido o retenido

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